2026年6月，区医保局对全区定点零售药店违法违规使用医保基金问题开展专项检查。为强化警示教育，现将检查中发现的2起典型案例予以公布。

一、咸安区御康国药房违规使用医保基金案

经查，咸安区御康国药房存在销售回流药品、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、违规套取医疗保障基金的行为。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》《咸宁市定点零售药店医疗保障服务协议（2026年度）》相关规定，区医保局依法依规作出如下处理：

1.解除该药店医保定点服务协议；

2.责令退回违规金额9142.5元至咸安区医保基金专户；

3.对违反医保协议的相关责任人员，按照医保支付资格管理进行记分处理；

4.将相关问题移交市场监管部门查处。

二、温泉好百姓医药超市违规使用医保基金案

经查，温泉好百姓医药超市存在进销存不符、处方药销售管理不规范、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、未按照规定提供视频信息资料、药师不在岗/药师挂证、摆放过期药品等违规套取医疗保障基金的行为。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》《咸宁市定点零售药店医疗保障服务协议（2026年度）》相关规定，区医保局依法依规作出如下处理：

1.解除该药店医保定点服务协议；

2.责令退回违规金额5070元至咸安区医保基金专户；

3.对违反医保协议的相关责任人员，按照医保支付资格管理进行记分处理；

4.将相关问题移交市场监管部门查处。

案例警示：医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何单位和个人不得触碰、逾越法律法规和协议约定底线。全区定点零售药店要以案为鉴，切实绷紧合规经营之弦，要坚决扛起医保基金使用主体责任，严格按照协议约定和法律法规，强化内部管理，规范处方开具、药品销售、台账管理和监控运维全流程行为，常态化开展自查自纠、堵塞管理漏洞。

医保部门将持续保持基金监管高压态势，坚持“零容忍、严查处、常曝光”，综合运用协议管理、医保支付资格记分、线索移送等方式，严厉打击各类违法违规使用医保基金行为，坚决守护医保基金安全。