一、谋划情况

全区“十四五”规划是医疗保障部门成立后第一次五年蓝图规划，是实现战略目标、促进长远发展的基础和阶梯，意义尤为重大。我局充分认识“十四五”规划编制工作的重要性和复杂性，深刻领会当前医疗保障领域的基本形势和要求。坚持围绕中心、服务大局，以人为本、服务优先，改革引领、创新驱动，协同治理、“三医联动”，以问题为导向，强化组织领导、密切沟通配合，结合我区医疗保障工作实际，在充分征求意见基础上制定了本局的“十四五”初步规划。

二、“十四五”规划

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以人民健康为中心，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，增强医疗保障的公平性、协调性，发挥医保基金战略性购买作用，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，促进健康中国战略实施，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

（二）基本原则

1.应保尽保、保障基本。基本医疗保障依法覆盖全民，尽力而为、量力而行，实事求是确定保障范围和标准。

2.稳健持续、防范风险。科学确定筹资水平，均衡各方缴费责任，加强统筹共济，确保基金可持续。

3.促进公平、筑牢底线。强化制度公平，逐步缩小待遇差距，增强对贫困群众基础性、兜底性保障。

4.治理创新、提质增效。发挥市场决定性作用，更好发挥政府作用，提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平。

5.系统集成、协同高效。增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。

（三）主要任务

1.完善公平适度的待遇保障机制。完善基本医疗保险制度。坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，基本医疗保险参保率稳定在98%以上，全面落实城乡居民大病保险制度。严格执行城乡居民基本医疗保险市级统筹实施办法和城镇职工医疗保险相关规定。继续严格落实医保扶贫政策，切实保障贫困人口医疗保障待遇，巩固脱贫攻坚成效，推动医保扶贫工作深入开展。

2.建立管用高效的医保支付机制。一是完善基本医疗保险协议管理，制定定点医药机构履行协议考核办法，突出行为规范、服务质量和费用控制考核评价，完善定点医药机构退出机制。二是完善医保基金总额预算办法，健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制，科学制定总额预算。三是大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。

3.健全严密有力的基金监管机制。一是加强医疗保障公共服务机构内控机构建设，落实协议管理、费用监控、稽查审核责任。二是实施跨部门协同监管，积极引入第三方监管力量，强化社会监督，完善欺诈骗保举报奖励制度。三是建立监督检查常态机制，实施大数据实时动态智能监控。四是推动建立医疗保障信用体系，推行守信联合激励和失信联合惩戒。五是以国家局出台《医保基金监管条例》为契机，认真落实好《医疗保障行政执法事项指导目录》，切实加强医保领域行政执法建设，做到依法行政、依法办案。

4.优化医疗保障公共管理服务。推进医疗保障公共服务标准化规范化，深化医疗保障系统作风建设，加快推进服务事项网上办理，提高运行效率和服务质量。加强经办服务队伍与能力建设，打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍。加强大数据开发，协同推进互联网+医药平台建设。

5.协同推进医药服务供给侧改革。充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，推动药品和高值医用耗材集中采购政策落地，积极参与省、市药品、医用耗材带量采购工作。落实市、区政府部署，主动引导本地药械生产流通企业参与市场竞争，鼓励支持本地药品生产企业直接为医疗机构配送药品（一票制）。

咸安区医疗保障局

2021年11月20日